Prolapsus & Incontinence

Comprendre

Un système de soutien, pas un seul muscle

Ce plancher n'est pas constitué d'un seul muscle. Il réunit plusieurs couches musculaires, des fascias, des ligaments, des tissus conjonctifs, des nerfs et différents points d'ancrage. Il dialogue continuellement avec le diaphragme, les abdominaux profonds, la respiration, la vessie, le rectum et les variations de pression à l'intérieur de l'abdomen.

Une grossesse, un accouchement, les transformations hormonales, une constipation chronique, une toux persistante, certaines pratiques sportives ou professionnelles, des interventions chirurgicales, le vieillissement des tissus ou des particularités individuelles peuvent influencer cet équilibre. La césarienne ne supprime pas complètement le risque, car la grossesse elle-même transforme les pressions et les tissus du bassin.

Le prolapsus des organes pelviens

Un prolapsus apparaît lorsqu'une ou plusieurs structures pelviennes descendent et viennent faire saillie vers ou dans le vagin. Il peut concerner la paroi vaginale antérieure, souvent en lien avec la vessie ; le sommet du vagin ou l'utérus ; ou la paroi vaginale postérieure, souvent en lien avec le rectum.

Les termes cystocèle, hystérocèle et rectocèle restent parfois employés, mais les descriptions actuelles distinguent plutôt les compartiments antérieur, apical et postérieur. Le prolapsus peut être classé selon son degré de descente, mais son stade anatomique ne reflète pas toujours la gêne vécue. Une descente modérée peut être très inconfortable, tandis qu'un prolapsus plus visible peut parfois provoquer peu de symptômes.

• Sensation de boule, de descente ou de corps étranger dans le vagin
• Impression qu'un tampon glisse ou ne tient plus
• Pesanteur pelvienne, parfois plus marquée en fin de journée
• Gêne pendant la marche, le sport ou le port de charges
• Difficulté à vider complètement la vessie ou le rectum
• Besoin de changer de position ou de soutenir manuellement les tissus pour uriner ou aller à la selle
• Gêne pendant la pénétration
• Irritation, frottement ou petit saignement lorsque les tissus sont très extériorisés
• Parfois, aucun symptôme

Un prolapsus visible mais non gênant ne nécessite pas systématiquement un traitement. La décision dépend avant tout du vécu, des symptômes et des choix de la femme.

Les différentes formes d'incontinence urinaire

• Incontinence urinaire d'effort — une fuite urinaire à l'effort lors d'une toux, d'un rire, d'un éternuement, d'un saut, d'une course ou d'un port de charge
• Incontinence par urgenturie — envie soudaine et difficile à différer, parfois associée à une vessie hyperactive
• Incontinence mixte — association des deux mécanismes
• Incontinence par regorgement — liée à une vidange incomplète, plus rare

Des fuites peuvent aussi survenir pendant une activité sexuelle ou un orgasme. Une fuite à la toux, une envie irrépressible et une vessie qui se vide mal ne relèvent pas du même mécanisme. Une infection urinaire, une constipation importante, certains médicaments, le diabète ou certaines affections neurologiques peuvent également déclencher ou aggraver les symptômes. Une évaluation permet donc d'éviter les réponses trop générales.

Les fuites urinaires et les modifications du soutien pelvien sont fréquentes, notamment après une grossesse, un accouchement et avec l'avancée en âge. Leur fréquence exacte varie fortement selon les définitions utilisées : fuite occasionnelle, symptôme réellement gênant ou prolapsus constaté lors d'un examen. Fréquent ne signifie cependant ni inévitable, ni normal à subir, ni sans solution.

Accompagnement

Une rééducation réellement individualisée

La rééducation pelvi-périnéale est souvent proposée en première intention pour l'incontinence urinaire d'effort ou mixte et pour certains prolapsus symptomatiques. Elle peut être accompagnée par une sage-femme ou un·e kinésithérapeute formé·e en pelvi-périnéologie.

Son objectif n'est pas uniquement de contracter plus fort. Une évaluation recherche la force, l'endurance, la coordination, les compensations, la respiration, la gestion des pressions et la capacité à relâcher complètement les muscles.

Certaines femmes ont besoin de renforcer leur périnée. D'autres présentent un périnée trop tendu, douloureux, mal coordonné ou constamment contracté. Dans ce cas, ajouter des contractions répétées sans apprentissage du relâchement peut être inconfortable ou inadapté.

• Perception et conscience du périnée
• Contractions et relâchements
• Coordination avec l'expiration
• Travail fonctionnel lors d'une toux, d'un saut ou d'un port de charge
• Mouvement global du bassin
• Travail de mobilité et de relâchement
• Biofeedback lorsqu'il apporte une aide
• Électrostimulation dans certaines indications, et non automatiquement
• Programme à domicile progressivement adapté

Un éventail de possibilités

Les options selon la situation

Pour le prolapsus

• Observation simple
• Rééducation pelvi-périnéale
• Pessaire
• Adaptation des efforts et prise en charge de la constipation ou de la toux
• Chirurgie lorsque la gêne reste importante ou lorsque la femme préfère cette option après avoir reçu une information complète

La chirurgie n'est pas réservée uniquement aux stades avancés : la décision dépend davantage de la gêne et du choix de la personne que du seul stade anatomique.

Pour l'incontinence

• Rééducation pelvi-périnéale
• Calendrier mictionnel
• Entraînement progressif de la vessie pour l'urgenturie
• Adaptation personnalisée des boissons et de la caféine, sans restriction excessive
• Traitement d'une constipation, d'une infection ou d'une toux
• Traitements médicamenteux pour certaines vessies hyperactives
• Dispositifs ou interventions spécifiques
• Chirurgie pour certaines incontinences d'effort persistantes

Il n'est pas conseillé de diminuer fortement les apports en eau : une urine trop concentrée peut irriter davantage la vessie.

Après la ménopause, les transformations hormonales peuvent modifier les tissus vulvaires, vaginaux et urinaires et contribuer à certains symptômes. Les œstrogènes vaginaux locaux peuvent être proposés dans certaines situations, notamment en cas de syndrome génito-urinaire de la ménopause. Ils peuvent améliorer le confort des tissus et certains symptômes urinaires, mais ils ne font pas remonter mécaniquement un prolapsus — à ne pas confondre avec un traitement hormonal systémique.

Le corps vécu

Retrouver du soutien à l'intérieur

La peur d'une fuite ou d'une sensation de descente peut conduire à retenir son souffle, rentrer constamment le ventre, serrer le périnée toute la journée, éviter de courir, de rire, de danser ou de porter son enfant. Peu à peu, la vigilance peut remplacer la confiance.

Le travail somatique ne consiste pas seulement à rendre le bassin plus fort. Il peut aider à sentir ce qui se passe avant, pendant et après un effort : accueillir le souffle, laisser les tissus s'adapter, mobiliser le soutien nécessaire, puis relâcher.

Un mouvement doux et conscient, pour retrouver la sensation avant de chercher la force

À l'image d'un hamac constitué de multiples fils, le plancher pelvien tire sa stabilité de la coopération de structures différentes. Il ne doit être ni rigide ni passif : il répond, s'adapte, soutient, s'allonge et retrouve sa forme.

• Respiration non forcée
• Mouvement doux du bassin
• Marche et reprise progressive de l'activité
• Conscience des appuis
• Adaptation du port de charge
• Coordination avec les abdominaux profonds
• Repos
• Accompagnement somatique
• Travail émotionnel autour de la honte et de la perte de confiance

Ces approches soutiennent le vécu et le système nerveux, mais ne remplacent pas l'évaluation médicale ou pelvi-périnéale. Les pages Accouchement physiologique et Ménopause & Périménopause, présentées ailleurs sur ce site, prolongent ces pistes.